av Anna Svensson.
Charlotte Bergman sjukgymnast vid UMAS gav oss en fantasiskt pedagogisk och praktisk föreläsning om Non-invasiv ventilering vid akut KOL exacerbation. Allt från näsmaskens tillkortakommanden till IPAP, EPAP, stigtider och betydelsen av kontinuerliga mätningar. Hennes viktigaste budskap var att samarbetet med patienten och att vara uppmärksam på hur patienten svarar på behandlingen. Justera och ställa in så att patienten är avspänd och känner att han/hon styr andningen. Problem med att patienterna ”fastnar ” på akuten (ofta i avvaktan på rtg pulm) och därför får vänta onödigt länge på denna behandling, fenomenet kändes igen från flera kliniker.
Bengt Midgren, Lund ,föreläste om Non-invasiv ventilering vid stabil KOL trots sin egna skeptiska inställning till betydelsen av denna behandling vid stabil KOL. Personligen kommer jag mest ihåg Bengts argument mot behandling. Det första och största (?) är att det enligt många studier inte föreligger någon hypoventilation vid stabil KOL. Vi behöver ställa oss frågan om det föreligger ett ventilations- eller gasutbytesproblem? Tänk även obstruktiv sömnapne´ vid KOL, framförallt de med högre BMI. Som bonus fick vi en lysande förklaring till varför inte infraröd mätning a CO2 hos KOL patienter går att använda sig av. KOL patienterna tömmer sina lungor osynkroniserat och får därför aldrig någon platå av CO2 under sin utandning. Så sluta med denna mätning vid KOL om ni fortfarande försöker, var hans uppmaning.
Senaste nytt om Riks-KOL vårt nystartade Nationella kvalitetsregister för KOL, från Ann Ekberg-Jansson & Leif Strömberg. Det är nu knappt 150 stycken enheter som levererar patientdata till registret, varav 17 sjukhusanslutna mottagningar. Absolut bäst täckningsgrad i Skåne, sedan glesnar det ut norröver. Börja registrera! Det är enkelt, tar tid till att börja med, men därefter tidssparande, glömmer inget – online tillsammans med patienten, och redan nu spännande data! De enheter som börjat registrera ser vi är mycket duktiga på att exempelvis göra en spirometri vid diagnos för KOL 95%, är däremot något sämre på patientutbildning ca 50 % och absolut störst förbättringspotential har osteoporosbehandling 6-16% (borde vara 100%). Registret ger alltså redan idag bra vägledning för den egna enheten om vilka förbättringsområden man har. Ett mycket bra hjälpmedel för att säkerställa rätt och likvärdig KOL-vård för våra patienter på den egna mottagningen. I vår kommer slutenvårdsdelen att vara klar för användning, det blir mer typen av ett händelseregister, vissa data kommer att vara gemensamma. Vi håller även på att utforma ett s k beslutsstöd i registret. Alf Tunsäter anslöt och berättade om NAR Nationellt astma register som är under utveckling och som i framtiden sannolikt kommer att sammanföras med Riks KOL, i ett lungregister(?). Sammanfattningsvis finns ett starkt politiskt stöd för att utveckla register och vi ligger lång framme i Sverige. Det är även en viktig möjlighet för den enskilde patienten att få grepp om sin vård. www.ucr.uu.se/rikskol
PAH blir man också andfådd av, Björn Kornhall Lund. Absolut vanligast med pulmonell hypertension (PH) vid hjärtsvikt, därefter kommer lungsjukdom och/eller hypoxi. En liten grupp har PAH, ca 10-15/ 1000 000 invånare, incidens av ca 2-3 nya fall per år/ 1000 000 invånare, vanligare hos kvinnor, insjuknar i ca 30-50 års åldern. Sammanfattningsvis tänk; PAH när yngre vuxna ffa kvinnor söker för andfåddhet och sjunkande kondition, behandlingen bör styras från specialiserade centra.
