Denna artikel vill visa hur vi i Norrbotten arbetar med att utveckla diabetesvården och även hur en liten vårdcentral i Norrbottens inland har varit med och påverkat utvecklingen.
Lite historik
Utvecklingsarbetet började hösten 2000 då Socialstyrelsen gjorde en verksamhetstillsyn av diabetesvården på vårdcentralen och kommunens särskilda boende i Jokkmokk. De fann att: ”diabetesvården i stora delar uppfyllde kraven på hög kvalitet och följsamhet till de nationella riktlinjerna för diabetesvården. Omhändertagandet av diabetespatienterna var strukturerat av engagerad personal, där framför allt diabetessköterskorna spelade en viktig roll. Det rådde god ordning kring dokumentation och kallelse för kontroller. Socialstyrelsen fann dock att det rådde en diskrepans vad gällde vård och behandling av diabetespatienter som bodde i särskilt boende jämfört med ordinärt boende och pekade på ytterligare ett område som borde utvecklas: Kvalitetsarbete med införande av mät- och uppföljningsbara indikatorer för vård och behandling av diabetes”
NDR
Vi funderade hur vi skulle gå vidare och beslöt att ansluta oss till Nationella Diabetesregistret (NDR). Karin Westlund, NDR i Göteborg, hade en genomgång med mig i mars 2002. Eftersom ingen kvalitetsansvarig sjuksköterska( KAS) fanns i Norrbotten blev jag tillfrågad om jag ville ta uppdraget, vilket jag gjorde. Det har varit stimulerande och jag har mött många intresserade sjuksköterskor och läkare runt om i länet.
Vid NDR´s årsmöte 2003 i Stockholm noterade jag att i stapeldiagrammet ”andel deltagande per landsting” var Norrbotten knappt synligt.
Uppmärksammade
Vårt arbete på vårdcentralen uppmärksammades successivt som ett gott exempel på förbättringsarbete inom länet. Jag och min kollega blev inbjudna till utbildningsdagar och möten med chefer, politiker och landstingsledning för att berätta om vårt arbete och deltagandet i NDR. Vi blev även inbjudna att medverka vid de Nationella Kvalitetsregisterdagarna i Stockholm 2005.
Utvecklingsarbete
Diabetesföreningarna i Norrbotten hade vid flertal tillfällen påtalat att diabetesvården i hade försämrats de senaste åren. De pekade bland annat på brister kring årliga kontroller samt att vården av patienter med diabetes varierade beroende på var i länet de bodde och vilken vårdenhet de besökte. De påpekade även att patient och anhörigutbildning i stort sett försvunnit.
Landstingsledningen i Norrbotten såg behov av ett samlat utvecklingsarbete för att säkerställa en god diabetesvård.
Våren 2006 inventerades diabetesvården i länet och ett antal förbättringsområden identifierades. Slutet av augusti 2006 tillsattes Länsgrupp Diabetesvård med uppdrag att hitta lösningar för att förbättra diabetesvården.
Många har medverkatArbetet inom Länsgrupp Diabetesvård har omfattat alla yrkesgrupper och enheter inom landstinget och kommunerna som handlägger diabetiker.
I gruppen ingår läkare och diabetessköterskor från medicinkliniker och primärvård samt medicinskt ansvarig sjuksköterska från kommunen. Gruppen leds av en projektledare och en administratör.
Samarbete har skett mellan primärvård, medicinkliniker, ögonsjukvård, barn-ungdomssjukvård, kvinnosjukvård, kirurgi, ortopedi, tandvård och läkemedelskommitté.
Varje yrkesgrupp har sett över patientflöde, remisshantering, sökt evidens och upprättat en plan över handläggningen av diabetiker. Diabetesföreningen har fungerat som referensgrupp.
Samarbete har även skett kring IT-stöd. Det har till slut resulterat i ”Diabetesöversikt i VAS” vårt datasystem, VårdAdministrativt System (VAS). Här kan vi följa patientens utveckling över tid. Alla kliniker och vårdgivare som möter patienten kan se översikten och patientens värden. Direktöverföring till NDR har till slut lösts!
HÖK Utifrån detta arbete har länsgruppen tagit fram en Handläggningsöverenskommelse Diabetesvård (HÖK). Ett dokument som anger hur vi finner och utreder länets diabetiker, hur vi erbjuder dem fortsatta kontroller, hur de ges en optimal evidensbaserad vård samt hur vi följer upp diabetesvården och gör kvalitetsjämförelser.
Av HÖKen framgår också vem som ansvarar för vad i vårdkedjan.
Handläggningsöverenskommelsen hittas på www.diabetesnurse.se under vårdprogram – norrbotten eller www.nll.se – A-Ö, D - Diabetesvård - handläggningsöverenskommelse (HÖK).
Fortsatt arbete
I oktober i år anordnades två utbildningsdagar vi Sunderby Folkhögskola utanför Luleå.
Första dagen föreläste sektionschef för hudkliniken vid Sunderby sjukhus om hudåkommor och hudförändringar på fötter för länets fotterapeuter.
Andra dagen var för läkare och diabetessjuksköterskor. Vi hade bjudit upp docent och överläkare Maria Svensson från Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg. Temat var diabetes, kärl och njurar. Det blev två uppskattade dagar.
Länsgruppen fortsätter som expertgrupp med att övergripande verka för att god diabetesvård bedrivs i länet. I det fortsatta uppdraget ingår bland annat att identifiera behov av stöd och annan kompetensutveckling för att upprätthålla hög kvalitet på diabetesvården i Norrbotten.
”Alla ska med”
Diabetesvården i Norrbotten har hittills inte följt några gemensamma kvalitetsmått. Länsgruppen anser att NDR ska vara basen för utvärdering av diabetesvårdens kvalitet. Enheterna ska varje år utvärdera sina resultat som blir grunden för det fortsatta förbättringsarbetet.
Direktiven har varit att alla ska ansluta sig till och börja registrera i NDR.
”Vi måste veta våra vårdresultat, dels för patienternas skull men också för att ständigt förbättra vården internt. ”Vi ska kunna jämföra oss med andra, indikatorer och vårdresultat ska redovisas öppet med god täckning – öppna jämförelser har kommit för att stanna och utvecklas” (landstingsdirektören).
Karin Westlund från NDR var här i Norrbotten februari 07 och tillsammans höll vi ett antal halvdagars utbildningar vid Sunderby ( Luleå) och Gällivare sjukhus. Det blev uppskattat och jag har sedan ensam hållit i kommande utbildningstillfällen.
Senaste åren har jag rest runt till olika vårdcentraler och medicinkliniker i länet för att visa och stimulera till NDR registrering. Norrbotten är vidsträckt och vackert. Jokkmokk - Gällivare, 10 mil enkel väg vintersol över lågfjället Dundret och -34 grader kallt, Pajala 25 mil enkel väg i 30 graders kyla osv.
Kontaktnät
Länsgruppen har byggt upp ett nätverk med kontaktpersoner på samtliga vårdcentraler och medicinkliniker. Diabetessköterskor har dessutom ett nätverk för att nå ut med frågor och få respons på vårt arbete i gruppen.
”Lön för mödan” Arbetet med att stimulera till att få med olika enheter samt höja deltagargraden i NDR i Norrbotten ledde till att jag tilldelades ett stipendium från Svensk Förening för Diabetologi (SFD). Stipendiet delades ut vid NDR IQ 2´s avslutningsmöte på Nordisk Högskolan för Hälsovetenskap i Göteborg maj 2007. I september i år åkte jag till Rom och deltog vid EASDs kongress.
Kongressen hölls ute vid en enorm kongress/mässplats Nouva Fiera di Roma i närheten av Roms flygplats. Det var långt och ganska bökigt att ta sig dit ut varje dag med bussar och tåg. Det var varmt omkr 32-36 grader Celcius.
Det var mycket stort ca 17 000 delegater från 100 länder. Jag var och lyssnade en eftermiddag på bla: Tools to achieve goals-therapeutic patient
education. Det var intressant att höra hur några länder arbetat fram olika modeller och arbetssätt som fungerade bra. Tysklands representant visade på ett fint och pedagogiskt program – enkelt men välfungerande. Jag blev imponerad av Portugal som presenterade ett fint arbete med att bygga upp sin verksamhet under enkla förhållanden. Portugal har ju länge varit ett fattigt land men har också lyckats med att få igång väl fungerande diabetesskolor.
Beatrice Pirak
Kvalitetsansvarig Sjuksköterska (KAS) samt diabetessamordnare för sjuksköterskor i Norrbottens läns landsting.
Jokkmokks vårdcentral – någon mil norr om polcirkeln.
beatrice.pirak@nll.se