I Dagens nyheters debattartikel 2010-07-20 hävdar sjukhusdirektören för Karolinska universitetssjukhuset Birgir Jakobsson och Barbro Fridén, chef för Astrid Lindgrens barnsjukhus i Stockholm, att en bristfällig sjuksköterskeutbildning och myndighetskrav utan förankring i verkligheten ligger bakom bemanningsproblemen på sjukhusen.
Dagens sjuksköterskeutbildning är en 3-årig högskoleutbildning. Utbildningen leder till en yrkesexamen som generalistsjuksköterska samt en kandidatexamen inom ämnet omvårdnad/vårdvetenskap. Efter grundutbildningen kan sjuksköterskan välja att specialisera sig bland annat inom barnsjukvård, vilket tar ytterligare ett år.
Den högspecialiserade vård som bedrivs vid Astrid Lindgrens barnsjukhus ställer höga krav på förmåga till självständigt arbete, vetenskapligt förhållningssätt, mångkulturell kompetens och professionellt ansvar. För att patienter ska kunna få en trygg, säker och kunskapsbaserad vård anser Svensk sjuksköterskeförening att personalsammansättningen borde vara övervägande specialistutbildade sjuksköterskor (70%) och inom till exempel neonatal- och intensivvård behövs 100 % specialistutbildade.
Svensk sjuksköterskeförening instämmer med debattörerna att det i dag finns stora problem beträffande planering och styrning av sjuksköterskornas grund – och specialistutbildningar. Det krävs ett tydliggörande på nationell nivå angående omfattning och innehåll av olika ämneskunskaper samt en nationell kunskapskontroll. För att åstadkomma en nationell kvalitetsgaranti för utbildningarna, anser Svensk sjuksköterskeförening att det ska finnas ett nationellt samverkansorgan för sjuksköterskors grund- och specialistutbildning som fastställer nationella kompetenskrav utifrån underlag från Svensk sjuksköterskeförening i samarbete med våra specialistsektioner och nätverk.
Om den akademiska kompetensen stärks i verksamheten så borde de verksamhetsförlagda delarna i utbildningen kunna utökas. Utbildningens organisation och kvalitet har ett starkt samband med satsningar på klinisk omvårdnadsforskning och kombinationstjänster för disputerade sjuksköterskor. Kliniska lektorat och kliniska professurer måste därför inrättas snarast.
Karolinska universitetssjukhuset och Astrid Lindgrens barnsjukhus bedriver högspecialiserad vård. Trots detta anställs nyutexaminerade gereralistsjuksköterskor som tilldelas samma ansvar som en sjuksköterska med flera års arbetslivserfarenhet och specialistutbildning inom barnsjukvård.
Debattörerna anser att det krävs en inskolningsperiod på mellan tre till sex månader för att en generalistsjuksköterska ska kunna arbeta självständigt inom den högspecialiserade barnsjukvården och att detta är en alldeles för lång tid. Om sjukhuset i stället anställde specialistutbildade sjuksköterskor så skulle inskolningsperioden säkert kunna reduceras till de få veckor som debattörerna önskar sig.
Den läkemedelsförfattning som enligt artikeln skulle öka arbetsbördan för sjuksköterskor kom år 2001 (SOSFS 2001:1). Enligt debattörerna skulle den vara en av orsakerna till personalbristen 2010? Det tar ett år att utbilda specialistsjuksköterskor. Under de nio år författningen funnits skulle minst 540 grundutbildade sjuksköterskor i Stockholm (60/år)ha kunnat få sin specialistutbildning inom barnsjukvård.
I stället hävdar debattörerna att undersköterskornas kompetens är underutnyttjade och genom att använda undersköterskornas kompetens skulle patientsäkerheten stärkas. År 1994 upphörde undersköterskeutbildningen. Något som tydligen inte uppmärksammats av personalavdelningen vid Karolinska universitetssjukhuset eller Astrid Lindgrens barnsjukhus. I dag finns endast gymnasieskolans Omvårdnadsprogram som förbereder till arbete inom Vård och omsorg. Utbildningsnivån på programmet anses så låg att de flesta sjukhus i Stockholm inte ens upplåter praktik till dessa gymnasie-/ komvux -elever.
Föräldrar som söker vård för sitt barn vid Astrid Lindgrens barnsjukhus förväntar sig hög specialistkompetens hos personalen. Jag tror nog också att de förväntar sig en vård som följer nationella riktlinjer och som baseras på vetenskap och best praxis. Internationell forskning visar på samband mellan sjuksköterskors kompetens och patienters möjlighet till överlevnad och välbefinnande. En högspecialiserad barnsjukvård kräver specialistutbildade sjuksköterskor.
Ania Willman, professor vid Blekinge Tekniska Högskola
Ordförande, Svensk sjuksköterskeförening